腕關(guān)節(jié)與手

1．望診 對比檢查兩腕關(guān)節(jié)與兩手,觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。

常見畸形有橈骨遠(yuǎn)端骨折引起的銀叉樣畸形;正中神經(jīng)損傷所致大魚際肌萎縮,呈猿手畸形;橈神經(jīng)損傷所致腕下垂;尺神經(jīng)損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮,呈爪形手;以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。

腕關(guān)節(jié)腫脹以背側(cè)指伸總肌腱兩側(cè)明顯。"鼻煙窩"消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對稱性近節(jié)指間關(guān)節(jié)棱形腫脹多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。指骨棱形腫脹常見于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹,則提示為肺性骨關(guān)節(jié)病變,也稱槌狀指。腕背或掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面有局限性腫塊,與皮膚無粘連,但附著于深部組織,有囊性感,多為健鞘囊腫。

手指震顫,多見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動,在運動時減輕,靜止時加重,多為巴金森綜合征。

2．觸診自尺撓骨遠(yuǎn)端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度,是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應(yīng)包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質(zhì),是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中,如有彈響,多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時,下橈尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響,多為三角纖維軟骨盤損傷。

3．腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)活動度(圖21)檢查

1．腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線,手掌向下。

伸;30°～60°掌屈:50°～60°橈側(cè)傾斜:25°～30°尺側(cè)傾斜:30°～40°

2．手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。

掌指關(guān)節(jié):伸為0°,屈可達(dá)90°近節(jié)指間關(guān)節(jié):伸為0°,屈可達(dá)90°遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié):伸為0°,屈可達(dá)60°～90°

3．拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。

l 外展:可達(dá)40°屈曲:掌拇關(guān)節(jié)可達(dá)20°～50°,指間關(guān)節(jié)可達(dá)90°對掌:不易量出度數(shù),注意拇指橫越手掌之程度內(nèi)收:伸直位可與食指橈側(cè)并貼教學(xué)內(nèi)容:
1、講授十二經(jīng)絡(luò)走向、分布,腧穴;
2、在中醫(yī)臨床中常見的解剖學(xué)應(yīng)用;
3、講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論:陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象、病因與病機(jī)。
4、講授中醫(yī)診斷學(xué):八綱辨證、疾病診斷、四診合參及特色手診、眼診、腹診;
5、講授如何進(jìn)針、行針、針刺補(bǔ)瀉手法及針刺的注意事項;
6、講授針灸的選穴、配穴、適應(yīng)癥、禁忌癥及內(nèi)外婦兒科幾十種病的臨床治療;
7、董氏奇穴、耳穴療法、刺血療法、埋線療法、針灸減肥。
8、講授特色針法的適應(yīng)癥及禁忌癥,如:眼針、鋒針、舌三針、腹針、梅花針、透針、頭皮針、火針、平衡針法等。
9、講授灸法的臨床應(yīng)用;
10、講授小兒推拿臨床應(yīng)用,治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、免疫力低下等。
11、常見的中藥調(diào)理方劑。
12、講授刮痧、拔罐、足療、
13、講授推拿按摩基礎(chǔ)手法:如擺動類、摩擦類、擠壓類、叩擊類、振動類手法。
14、推拿按摩在頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部的應(yīng)用;治療頭痛、失眠、腹脹、便秘、落枕等。
15、講授正骨治療急性腰扭傷、落枕、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損等。

l 培訓(xùn)方式:
1.傳統(tǒng)教學(xué)方法,授課老師手把手教授,一期不會下期免費學(xué)習(xí),學(xué)會為止。
2.理論課實踐課相結(jié)合,靈活易懂,易于掌握。
3.學(xué)校學(xué)習(xí)側(cè)重臨床實踐,以提高學(xué)員的實際操作能力,學(xué)員畢業(yè)后可以獨立勝任各項工作。
4.傳授中醫(yī)特色針灸治療手法,使您的技術(shù)獨具特色,為您將來的事業(yè)打下堅固的基石。
5.小班式教學(xué)模式,讓每個學(xué)生都有與老師交流學(xué)習(xí)的時間,讓學(xué)生在短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)多的技能。
二、課程時間:延期多學(xué)免收費用,學(xué)會為止。
四、培訓(xùn)對象:凡熱愛醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)的有志青年或年滿十六周的社會各類人士均可報名參加。
五、報名須知:報名時提交相關(guān)證明復(fù)印件各一份(身份證原件、1、2寸紅底免冠照片各4張等)
六、畢業(yè)證書:學(xué)習(xí)期滿,經(jīng)考試合格,頒發(fā)證書,*通用。
七、食宿提供:免費提供住宿

4． 特殊檢查

1．握拳尺偏試驗(圖22):患者握拳,拇指在其余四指之下,使腕關(guān)節(jié)做被動尺偏運動,引起橈骨莖突部疼痛為陽性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。(2)橈側(cè)伸腕肌腱摩擦試驗:醫(yī)生握住患肢前臂遠(yuǎn)端,手掌放在前臂撓側(cè)背部,囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放松的連續(xù)運動。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見于橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎。

3．腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗:腕關(guān)節(jié)于中立位,并被動使之向尺側(cè)偏斜井?dāng)D壓,若下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽性,見于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。

下肢部物理診斷法

髖關(guān)節(jié)

1．望診 站立位有無髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深,下肢有無內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長的改變;同時還要觀察兩側(cè)髂嵴和兩側(cè)臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重,步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定,并描述步態(tài)的特點。2.觸診 髖關(guān)節(jié)腫脹,可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關(guān)節(jié)脫位,可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳,并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊,多為大粗隆滑囊炎。