一直以來,我都沒有思考過*原始的*重要的問題,我究竟為了誰而活,小時候為了爸爸媽媽,所謂的學(xué)習(xí),聽話,長大了。從來沒考慮過感受,內(nèi)心的感受,甚至把這個都埋藏心底,小時候真實的自己,隨著長大,慢慢沒有了。在乎別人的看法,所謂的面子,所謂的外在,不斷的在找,卻從來沒有,或很少關(guān)注自己,內(nèi)在的。頭腦越來越強(qiáng)大,道理越來越多,但……
從今天開始,我要為了自己,真實而活,當(dāng)我面對事情時的焦慮,恐懼,那不是我,那不是真實的我,經(jīng)歷的痛,經(jīng)歷的苦,經(jīng)歷的一切,都不會白費(fèi),更不知道自己如果活出來,成為真實的自己。
一、一般資料
王某,男,23歲,未婚,司機(jī),高中文化。因情緒低落、興趣減退、悲觀失望、頭昏腦脹兩年余,前來咨詢。自幼生長在農(nóng)村,18歲時在某單位做駕駛員,因聰明、勤快,做事認(rèn)真,不久擔(dān)任小車班代理班長,常受上級表揚(yáng)。但一年以后,仍是代理職務(wù),心中漸不悅。在一次小車禍中擦傷右臂,遵醫(yī)囑在家休息幾天,始覺飯菜不香,人生無味。臂傷已好,仍感體力不支,愛獨(dú)處一隅或睜眼躺在床上,看著別人打牌娛樂也無興趣。有時候強(qiáng)顏歡笑,但仿佛演戲一般。于是又常常自責(zé),認(rèn)為自己沒有用,不配當(dāng)代理班長,不配當(dāng)駕駛員,辜負(fù)了父母的一片期望。經(jīng)常去普通,主訴頭昏腦脹、食欲不佳,醫(yī)師給服去痛片、安定、維生素b1等藥物,無濟(jì)于事。不想活動,經(jīng)常請病假。三頓飯常由家人送到床邊,求助者覺得心里十分內(nèi)疚。有時想死,覺得活著沒意思,又缺乏膽量和勇氣。失眠,注意力不集中,記憶力減退。如此情況,時輕時重,遷延兩年余。求助者擔(dān)心病好不了會影響升職為班長,遂前來就診。
二、主訴
高中畢業(yè)做駕駛員,自己工作熱情很高,凡事都不甘人后,不久就被任命為代理小車班班長。之后,對自己更是各方面嚴(yán)格要求,想一定要當(dāng)上班長,讓身邊的家人刮目相看。想不到一年以后仍是代理職務(wù),有時候心里覺得煩悶,但平時工作還像往常一樣干。上班2年,在一次小車禍中擦傷右臂,一個人在家休息,覺得自己努力干,什么也得不到,生活很沒意思,看不到目標(biāo)。臂傷養(yǎng)好了,仍感全身乏力,打不起來精神,看著別人打牌娛樂也無興趣。又覺得不和大家融到一起不好,有時候強(qiáng)打精神,與大家一起玩耍,但總覺得言不由衷,仿佛演戲一般。于是,又覺得自己沒用,思想落后,不配當(dāng)代理班長,不配當(dāng)駕駛員,辜負(fù)了父母的一片期望。老是覺得頭昏腦脹、食欲不佳,衛(wèi)生所醫(yī)師開的去痛片、安定、維生素b1等藥物,都沒有效果。單位的活動能不參加就不參加,經(jīng)常請病假,三頓飯常由家人送到床邊,自己覺得難為情,心里十分內(nèi)疚。有時想死,覺得成了廢物,活著沒意思,但總是下不了決心。兩年多了,反反復(fù)復(fù),遇到麻煩事更不開心。病情好像與天氣有關(guān),天氣好,心情也開朗些,但往往好景不長,遇上壞天氣,更覺惆悵、孤獨(dú)。睡不好覺,注意力不集中,記不住東西。再有幾個月就要生職為正式班長,現(xiàn)在身體這樣,什么都做不了,您一定要治好我的病,我必須得成功,家里沒有關(guān)系,回去能干什么呢。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者神情合作,態(tài)度謙恭,表情愁苦,在敘述過程中不斷唉聲嘆氣。自幼生長在農(nóng)村。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),父母都是農(nóng)民,老實本分,管教嚴(yán)格,希望他在部隊能干出點樣子。家中排行老大,另有一妹正讀高中。從小性格內(nèi)向,敏感,爭強(qiáng)好勝,做事喜歡暗里和別人較勁,不甘落后。中學(xué)時學(xué)習(xí)成績在班里屬中上,讀高三時父親得病半年影響了學(xué)業(yè),高中畢業(yè)沒考上*。有一次,碰見春節(jié)探親同學(xué)去領(lǐng)導(dǎo)家串門,認(rèn)為是送禮,牢騷滿腹。既往體健,否認(rèn)曾患過重大軀體疾病。
四、錢丹塞恩心理平臺測驗結(jié)果
。
scl—90:總分195,抑郁3.5,焦慮3.1,軀體癥狀2.8,人際關(guān)系2.4,其余各因子分均小于2。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。
五、評估與診斷
(一)評估
通過會談和觀察,結(jié)合錢丹塞恩心理平臺測驗結(jié)果,做出評估如下:
1．資料來源的可靠性:可靠。求助者自知力完整,求治動機(jī)強(qiáng),態(tài)度誠實,前后一致。
2．目前求助者的精神、身體和社會工作與社會交往情況:
精神狀態(tài):智力正常,性格屬內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型,注意力下降,記憶力減退,情緒低落,有中度的抑郁和焦慮情緒,興趣下降,意向下降,有自殺傾向,自責(zé),自我評價低。
身體狀態(tài):失眠,頭昏腦脹,食欲不振。
社會工作和社會交往:承擔(dān)部分工作,回避某些人際交往,但被動接觸良好。
3．原因分析:
首先,求助者存在不合理信念,認(rèn)為自己只要努力就一定有結(jié)果,當(dāng)預(yù)期的結(jié)果沒有出現(xiàn)時,悲觀失望,消極回避。然而希望自己時時都表現(xiàn)得盡善盡美,認(rèn)識不到這是一時的情緒反應(yīng),導(dǎo)致自我否定,出現(xiàn)負(fù)性情緒。其次,求助者性格內(nèi)向,敏感,爭強(qiáng)好勝,自我要求嚴(yán)格,也希望被別人關(guān)注和認(rèn)可,如果達(dá)不到自己所希望的目標(biāo),就感到自己付出的努力白費(fèi),產(chǎn)生錢丹塞恩心理平臺不平衡。再次,手臂受傷,疼痛,功能受限,也容易導(dǎo)致抑郁焦慮情緒。另外,身為家中*的男孩,父母的期望比較高,家鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后,求助者不想回去務(wù)農(nóng),這些因素也加重了求助者的錢丹塞恩心理平臺負(fù)擔(dān)。
(二)診斷與鑒別診斷
診斷:1。非精神病性錢丹塞恩心理平臺障礙
2．神經(jīng)癥性障礙
3．抑郁性神經(jīng)癥
診斷依據(jù):
1．根據(jù)判斷正常與異常錢丹塞恩心理平臺活動的"三原則"(主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則;精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則;人格的相對穩(wěn)定性原則),此案例屬于正常錢丹塞恩心理平臺活動變化,求助者自知力完整,能主動求醫(yī),有強(qiáng)烈的求治愿望?？梢耘懦癫⌒藻X丹塞恩心理平臺障礙。
2．該求助者的錢丹塞恩心理平臺障礙是機(jī)能性的,與人格特點、錢丹塞恩心理平臺社會因素有關(guān),因持續(xù)時間長,內(nèi)容泛化,錢丹塞恩心理平臺痛苦無法自行擺脫,社會功能中度受損,根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn),可評7分,符合神經(jīng)癥的診斷。
3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣減退、對前途悲觀失望、意向下降、焦慮、自責(zé)、自我評價低、有自殺傾向,且以上癥狀持續(xù)兩年以上,其間三分之二的時間處于抑郁狀態(tài),據(jù)此診斷為抑郁性神經(jīng)癥。
鑒別診斷:
1．與精神病相鑒別:根據(jù)判斷正常與異常錢丹塞恩心理平臺活動的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的,對自己的錢丹塞恩心理平臺問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
2．與抑郁癥相鑒別:該求助者雖然表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀失望、意向下降、焦慮、自責(zé)、自我評價低、有自殺傾向等,但與抑郁癥興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比,存在明顯差別,且病程持續(xù)兩年以上,因此可排除抑郁癥。
3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥常表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,稱為"漂浮式焦慮",伴植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動不安,或發(fā)作性恐怖狀態(tài)。該求助者表現(xiàn)出的焦慮癥狀是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
六、制定咨詢方案
(一)確定咨詢目標(biāo)
經(jīng)雙方協(xié)商,確立以下咨詢目標(biāo):
1.改變求助者認(rèn)為自己沒用的過分概括化的不合理信念,使其能更全面地看待自己。
2．改變求助者付出努力就一定有結(jié)果的*化的要求,將一定轉(zhuǎn)變?yōu)樵敢饣蛳Ｍ?
3．緩解求助者的抑郁情緒,sds測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分從67分降至53分以下。
4．緩解求助者的焦慮情緒,sas測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分從60分降至50分以下。
5．增加求助者的活動,實現(xiàn)每頓飯自己去食堂就餐。
6．改善求助者的睡眠,睡眠時間從每晚4小時左右延長到6小時左右。
7．在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,*終達(dá)到促進(jìn)求助者錢丹塞恩心理平臺健康,人格完善的目標(biāo)。
(二)咨詢方法與原理
為實現(xiàn)咨詢目標(biāo),擬采用合理情緒療法。該療法認(rèn)為,情緒和不良行為(c)并非由外部誘發(fā)時間(a)本身所引起,而是由于個體對這些事件的評價和解釋(b)造成的。個體的認(rèn)知系統(tǒng)對事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實的信念是導(dǎo)致神經(jīng)癥的根本原因。只有通過改變求助者的不合理信念,才能幫助他解決情緒和行為上的問題,維護(hù)錢丹塞恩心理平臺健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展。
具體方法:引導(dǎo)求助者自我探索,找出存在的不合理信念,咨詢師對此進(jìn)行發(fā)問,提出質(zhì)疑,啟發(fā)求助者積極思考,幫助求助者以合理信念代替不合理信念;幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性行為,消除不適行為。
(三)評估
咨詢過程中進(jìn)行階段性小結(jié),以總結(jié)經(jīng)驗,進(jìn)行必要的調(diào)整。咨詢*后結(jié)束前進(jìn)行整體效果評估,可從以下幾方面進(jìn)行:求助者描述主觀體驗和工作、生活、與人相處的狀況,咨詢師的觀察,前后錢丹塞恩心理平臺測驗結(jié)果對照。
(四)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):
1．咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):
a、責(zé)任:
向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實資料;
積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法;
完成雙方商定的作業(yè)。
b、權(quán)利:
可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師;
了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;
對咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán);
了解咨詢的具體方法、過程和原理;
提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
c、義務(wù):
遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案;
應(yīng)尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有情況提前告知。
2．咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):
a、責(zé)任:
熱愛本職工作,刻苦鉆研專業(yè)知識,增強(qiáng)技能,提高自身素質(zhì),遵守*法律法規(guī)和職業(yè)道德;
幫助求助者解決錢丹塞恩心理平臺問題;
始終嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。
b、權(quán)利:
選擇合適的求助者;
了解求助者的錢丹塞恩心理平臺問題和相關(guān)資料;
本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,提出轉(zhuǎn)介或中斷咨詢。
c、義務(wù):
介紹自己的受訓(xùn)背景,出示相關(guān)證件;
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有情況提前告知。
(五) 次數(shù)與時間安排:
門診咨詢,每周一次,每次50分鐘,時間安排在每周四上午9:00—10:00。預(yù)計進(jìn)行7次咨詢。
(六) 咨詢的費(fèi)用:
1． 咨詢收費(fèi):40元/次。
2． 錢丹塞恩心理平臺測驗收費(fèi):元/次;元/次;元/次;scl-90:40元/次。
以上咨詢方案為咨詢師和求助者共同商定,并簽訂書面協(xié)議。
七、咨詢過程
(一)診斷階段(第1-2次咨詢)
此階段的內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系,收集相關(guān)信息,進(jìn)行錢丹塞恩心理平臺診斷,了解求助動機(jī),確立咨詢目標(biāo),制定實施方案等。
第1次咨詢 與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系,使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會談收集病史資料,了解求助者的精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機(jī),指導(dǎo)他作相關(guān)的錢丹塞恩心理平臺測驗,做出評估和診斷。介紹錢丹塞恩心理平臺咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。
第2次咨詢 鞏固咨詢關(guān)系。與求助者商定咨詢目標(biāo),制定實施方案,介紹咨詢方法、原理及過程,簽訂書面協(xié)議。舉例說明abc理論,使求助者認(rèn)識到a、b、c三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題回去思考自身存在的不合理信念。
(二)咨詢階段(第3-5次咨詢)
第3次咨詢 根據(jù)abc理論進(jìn)一步對求助者的問題進(jìn)行分析和診斷。通過交談,周求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(c),以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)得誘發(fā)性事件(a),并對兩者之間的不合理信念(b)進(jìn)行分析。進(jìn)一步明確求助者的不合理信念,過分概括化的,如"我什么都做不了"、"我是個廢物"等,*化的要求,如"只要付出努力就一定有結(jié)果"、"我必須成功的當(dāng)正式班長"等。使其領(lǐng)悟到:是信念引起了情緒及行為后果,而不是誘發(fā)事件本身;自己應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé);只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回單位后繼續(xù)思考咨詢師所說的,分析自己問題的根源,并記錄。
針對求助者過分關(guān)注自己的情緒或誘發(fā)事件,覺得自己沒能力改變現(xiàn)狀,于是不想從事任何活動的問題,從簡單的任務(wù)------到食堂就餐開始,指導(dǎo)其實施自我管理程序,去一次記1分,*三次都在食堂就餐另加1分,一周沒中斷另加5分,相反,少去一次扣1分,累計50分可獎勵自己一張cd(了解到求助者喜歡流行歌曲)。
第4、5次咨詢求助者對自己的問題領(lǐng)悟的比較好,到食堂就餐明顯增多。
這一階段的工作是咨詢的主要部分。在本案例中,咨詢師使用了與不合理信念辯論和讓求助者寫合理自我分析報告的方法,使求助者修正或放棄原有的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。如針對"我是個廢物"這種過分概括化的不合理信念。咨詢師的提問是"廢物的涵義到底是什么?""你的這種說法是建立在什么基礎(chǔ)上?是臆斷還是事實?""如果你在這一件事上失敗了,就認(rèn)為自己是個廢物,那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個什么人?"
讓求助者寫合理自我分析報告,報告的重點以與不合理信念的辯論為主,并找到合理信念代替不合理信念。
繼續(xù)指導(dǎo)求助者使用自我管理程序,達(dá)成行為的轉(zhuǎn)變。
(三)鞏固階段(第6-7次咨詢)
這一階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。咨詢師的主要任務(wù)是鞏固前幾個階段所取得的成果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強(qiáng)化,從而使求助者在咨詢結(jié)束后能用學(xué)到的東西應(yīng)對今后生活中遇到的問題,能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活,提高自己的錢丹塞恩心理平臺健康水平。
第6次咨詢 除了繼續(xù)與不合理信念辯論、寫合理自我分析報告以外,咨詢師還和求助者一起制定了學(xué)習(xí)計劃,使用積極應(yīng)對模式,為升職為班長作素質(zhì)上的準(zhǔn)備。
求助者自述情緒好多了,睡眠也有明顯改善,大多數(shù)時間是到食堂就餐,積分已達(dá)32分。
第7次咨詢 全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程,幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移,把咨詢中獲得的方法、體驗運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行錢丹塞恩心理平臺測驗,對照咨詢開始時的測驗結(jié)果,評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。
八、咨詢效果評估
在第7次咨詢中,求助者說到,原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實,自述近來情緒好多了,睡眠也覺得香,能睡6、7個小時,基本上能做到頓頓到食堂就餐,積分已達(dá)50,兌現(xiàn)了獎勵,參加其他活動的興趣也高了。咨詢師注意到,求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上都出現(xiàn)了積極的變化,自我評價更可觀。
錢丹塞恩心理平臺測驗結(jié)果:
scl-90:總分142,各因子分均小于2。與咨詢前相比,總分下降53分,減分率不小于25%,為有效。各因子分均在正常范圍。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。與咨詢前相比,分?jǐn)?shù)下降到正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已緩解。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。與咨詢前相比,分?jǐn)?shù)下降到正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已緩解。
分類:應(yīng)用 | Tags:咨詢案例 抑郁性神經(jīng)癥 錢丹塞恩心理平臺應(yīng)用 咨詢治療
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