找到恰當?shù)难ㄎ?或者說治療部位,對針灸至關(guān)重要。那么,怎么才能找到恰當?shù)难?

找穴的過程,大體可以分為兩步:選穴和取穴。所謂選穴,是在面對病癥時,從經(jīng)度、緯度、深度三方面著手,選擇出恰當?shù)闹委煵课?/strong>;并通過配伍,獲得更好的治療效果。選穴一旦完成,接下來就是取穴的過程,即通過按循察找,來確定終的治療點。

傳統(tǒng)直至現(xiàn)代針灸理論中,對選穴和取穴的區(qū)分,始終沒得到應有的重視。實際上,二者間分別很明顯:選穴講思路,講方法,講知識;取穴講手法,講心法,講感覺。從過程看,選穴,主要靠頭腦分析;取穴,則主要靠心手感覺。

選穴,離不開理論指導。重要的理論有二:經(jīng)脈理論和腧穴理論。其中,經(jīng)脈理論,主要講每條經(jīng)脈分布的位置,以及主要治療哪些病癥。經(jīng)脈理論可以幫助確定的,是縱向坐標的位置,是針灸選穴的綱領(lǐng)。腧穴理論,主要講某一類穴的分布特點,和主治病癥,幫助確定橫向的位置,是終選穴的關(guān)鍵。

有了這一橫一縱兩個坐標,穴在體表的位置,就可以基本確定下來了。相關(guān)內(nèi)容,在《零起點學針灸》書中,有《選經(jīng)》、《選穴》兩章,專門講解。

選穴內(nèi)容,屬于知識,可以學習;而接下來的取穴環(huán)節(jié),更多需要的則是感覺了。以下以手太陰經(jīng)為例,對人體取穴時常見的手下感覺,及其臨床意義,作些介紹。

手太陰經(jīng),行于小臂內(nèi)側(cè)前緣。

定位:屈肘,在肘窩中可觸及一條粗大肌腱(肱二頭肌腱),肌腱的橈側(cè)邊緣即尺澤穴;寸口脈動處為太淵穴,兩穴相連即手太陰經(jīng)所處。再次提示,經(jīng)脈并非一條精確的線,模糊些,朦朧些,寫意些,或許更符合經(jīng)脈的本來面貌。

應結(jié):手太陰經(jīng)小臂段是應結(jié)的高發(fā)部位。其上段,尤其是尺澤穴至其下方三寸左右的區(qū)域,更常為應結(jié)密集出現(xiàn)的所在;應結(jié)嚴重者,太淵以上全線均可及。

常見的應結(jié),多呈小結(jié)節(jié)狀,指下按之,細小者如米粒,稍大者如黃豆粒、花生粒,更大者可如蠶豆。細小應結(jié),隨處可見;較大的應結(jié),多出現(xiàn)在尺澤至其下三寸的范圍內(nèi),或在孔穴附近。

從外形看,多呈團塊狀或米粒形,邊界多較清晰,也有相對模糊者。

從分布看,可單獨出現(xiàn),也可在尺澤穴下方成片出現(xiàn)。

從質(zhì)地看,小者多較硬,如生米粒、豆粒,大者往往相對柔軟如熟雞蛋清,其中心區(qū)或可及硬核。

在應結(jié)處切循按察時,患者往往有明顯的疼痛、酸脹感。

診療價值:上段近尺澤處應結(jié),往往反映腹部有邪氣羈留日久,常見者包括寒邪、濕邪、氣滯等。結(jié)合《診法》章中對應結(jié)類型的描述,根據(jù)質(zhì)地、大小和分布狀況,可以大體判斷邪氣的屬性及程度輕重。

通常質(zhì)地越硬,則腹部寒邪羈留時間越久;質(zhì)地柔軟,往往反映有濕邪或氣滯。下段近寸口處的應結(jié),常單粒出現(xiàn),往往表示肺臟有舊疾,如肺體素寒,經(jīng)常外感咳喘等。手太陰經(jīng)小臂段通體可及的應結(jié),表示體內(nèi)氣機窒悶嚴重。

無疾按:所謂取穴,即以手指觸按的方式確定終的治療點。而應結(jié)處,往往就是針刺治療的佳穴點。針對應結(jié)處的針刺治療,可以調(diào)暢局部氣機,并通過感應的方式梳理胸腹滯氣。