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從精神病院到心理咨詢中心

*心理咨詢行業(yè)起步較晚,雖然我國早在20世紀30年代就曾出現(xiàn)過心理診所,但中途幾近覆滅,到了20 世紀 80 年代初期,醫(yī)療機構(gòu)才開始開設(shè)心理咨詢門診。

為此,早期精神病院就在很大程度上也負責了心理咨詢的工作,在醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)心理咨詢門診后,就由精神科醫(yī)生為心理咨詢門診導(dǎo)流,將患者介紹到心理咨詢中心去。

陳壹就是由精神科醫(yī)生導(dǎo)流到心理咨詢門診去的患者。2012年秋天,陳壹因為超過3個月的失眠、淺眠以及情緒問題等,懷疑自己是不是"神經(jīng)病",他像他生活的這座南方小城里的大多數(shù)患者一樣,瞞著家人和朋友,帶著病恥感,悄悄溜進精神病院尋求幫助。精神病醫(yī)師只和陳壹寥寥幾句溝通后,就開了些安眠藥和抗抑郁藥給他。

陳壹有些抱怨道:"我感覺我都沒把我的癥狀說清楚,醫(yī)生就給我開藥了。另外,很多別的患者和家屬都圍在周圍,讓我很不舒服。"

當陳壹起身去拿藥時,精神病醫(yī)師叫住她并開口說道:"你的情況可能要去附近的心理咨詢中心做長期的心理治療。"

這是陳壹在影視劇之外,次聽到"心理咨詢"這個詞。

正如前所訴,*心理咨詢行業(yè)確實起步較晚,陳壹次在現(xiàn)實生活中聽到心理咨詢中心并不讓人意外。到了20世紀80年代初期,除了醫(yī)療機構(gòu)開始開設(shè)心理咨詢門診外,學(xué)校也開始設(shè)立針對*生的心理咨詢服務(wù)機構(gòu),而社會心理咨詢機構(gòu)則到20世紀90年代才出現(xiàn)。

2001年,原衛(wèi)生部頒布《心理治療師職稱考核》,隨后舉行了正式考試,標志著醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)心理治療的專業(yè)化。直到2002年7月15日,*出臺了職業(yè)標準——《心理咨詢師職業(yè)標準》,*心理咨詢行業(yè)才開始有所發(fā)展。

隨后,在公安、部隊等系統(tǒng)內(nèi)部的心理咨詢與治療也已經(jīng)逐步發(fā)展起來。

而我國心理咨詢行業(yè)發(fā)展真正處于雙向培育期則要到2008年,其主要特征是醫(yī)療體系占主導(dǎo)地位。

出于好奇,也出于"想要睡個好覺"的心,陳壹決定聽從精神病醫(yī)師的建議,到這家醫(yī)院開設(shè)的心理咨詢中心就診?？祭t(yī)生是陳壹個約見的心理醫(yī)生。到一家公立心理咨詢中心尋求幫助,因為就診,無預(yù)約醫(yī)生,所以大概是靠"緣分"找到了考拉醫(yī)生。

彼時,考拉才從業(yè)1年有余,擅長領(lǐng)域是親子關(guān)系、親密關(guān)系、人際關(guān)系以及引發(fā)的焦慮、抑郁等情緒障礙等。

在登記掛號后,考拉醫(yī)生遞給了陳壹一份超過百題的自我測量表和一張白紙。完成測量表后,考拉醫(yī)生告訴陳壹:"試一下在白紙上畫你自己。"

不多時,考拉醫(yī)生根據(jù)陳壹的測量分數(shù)和自畫像分析結(jié)果認為,陳壹患有重度抑郁,建議長期咨詢。考拉醫(yī)生告訴陳壹:"你可以每周來這里一次,做每次大概2小時的咨詢。"

擔心費用無法負擔的陳壹,再三確定了"每50分鐘只要收費80元"后,接受了考拉醫(yī)生的建議。此后1年,陳壹都在考拉醫(yī)生那里接受心理治療直至康復(fù)。

陳壹說:"心理咨詢挺好玩的。有時候好像就只跟醫(yī)生聊聊天,但是不知道為什么聊完就感覺舒服很多。有些時候也會玩玩角色扮演、催眠和沙盤等,更多時候就像在玩。"

業(yè)內(nèi)人士指出:"催眠、沙盤及角色扮演都是一種技術(shù),真正的目的不是為了玩,而是為咨詢服務(wù)的。"除此之外,心理咨詢常用的技術(shù)"有很多,看需要,比如脫敏技術(shù)、空椅子技術(shù)等"。

據(jù)《我國社區(qū)人權(quán)常見心理問題及其心理咨詢方法的研究進展》,2004～2014年*期刊全文數(shù)據(jù)庫普通人群常用心理咨詢方法的文獻中,行為療法占比高,達48.19%;認知療法次之,占比約34.39%;而森田療法則約占10.02%;精神分析療法約占3.09%;來訪者中心療法約占1.62%;箱庭療法等其他方法占比約2.51%。

也許大眾對心理障礙的認知正如陳壹所經(jīng)歷的,從精神病院到心理咨詢中心,逐步把精神病和心理障礙的概念區(qū)分開。武漢市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任李聞天曾在一次采訪中透露:"近幾年明顯感到,社會大眾對心理疾病的認知度、接受度和包容度高了,甚至有些青少年也會主動尋求定期的心理咨詢服務(wù)。"

離開公立單位是一個趨勢

2019年10月10日是我國的第八個世界精神衛(wèi)生日,我國的心理咨詢行業(yè)也發(fā)生了變化,公立單位的心理咨詢門診也許已經(jīng)滿足不了心理咨詢師和市場的需求。

"離開公立單位,我覺得這也是一個趨勢。"考拉醫(yī)生頗為篤定地說道。

2019年也是考拉醫(yī)生從業(yè)的第八年。前兩年他從公立醫(yī)院的心理咨詢服務(wù)中心離職。目前,他就在重慶的一家心理咨詢工作室工作。

工作量大、醫(yī)患矛盾以及咨詢收費太低等是公立單位心理醫(yī)生離開公立醫(yī)院可能的原因。心鄰診所創(chuàng)始人胡三紅醫(yī)生曾在一次采訪中透露,公立醫(yī)院心理科接待的患者可達幾十個,甚至是上百個,同時,可能還需要負責一些教學(xué)和科研工作。

像考拉醫(yī)生這樣擁有多年從業(yè)經(jīng)驗的心理治療師,可能還會成為心理咨詢與治療部的負責人,則還需要承擔一些管理工作。

而"壓死駱駝的后一根稻草"則是一些病人的不理解。大量的接診數(shù)導(dǎo)致治療師了解病人的時間很有限,為此,就有一些病人抱怨看病時間太短太急,懷疑醫(yī)生在敷衍了事。

與動輒幾百上千元的社會心理咨詢機構(gòu)的報價相比,公立醫(yī)院心理科不到百元的收費標準確實太低,使得公立醫(yī)院心理科因不創(chuàng)收而被邊緣化,打壓醫(yī)生開展心理咨詢的積極性,從而人才離職時有發(fā)生。