在宣城中醫(yī)針灸師證考取的意義是什么
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坐骨神經(jīng)痛的辨證要點(diǎn)和基本治療方法有哪些
坐骨神經(jīng)痛,是指以坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛為主癥的病證。多見(jiàn)腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)疼痛。屬中醫(yī)坐臀風(fēng)腿股風(fēng)腰腿痛痹證等范疇。多見(jiàn)于中年男性,病變多為單側(cè)。
常與跌仆閃挫或勞損、感受外邪、年邁體弱、氣血虧虛等因素有關(guān)。本病病位在腰骶部、臀部、下肢部筋骨,主要涉及足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈和經(jīng)筋。基本病機(jī)是風(fēng)寒濕邪痹阻筋脈或勞傷筋脈,經(jīng)絡(luò)不通,氣滯血瘀。
西醫(yī)學(xué)中,本病主要是由炎癥或鄰近組織病變的壓迫和刺激,引起坐骨神經(jīng)炎癥或炎癥變性的病理變化所致,分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。按病損部位通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,臨床上以根性坐骨神經(jīng)痛多見(jiàn)。本病多見(jiàn)于感染性疾病、脊柱腫瘤、腰椎間盤(pán)突出癥、骨盆病變、腰骶軟組織勞損及部分內(nèi)科疾病中。
(一)辨證要點(diǎn)
主癥 沿坐骨神經(jīng)通路出現(xiàn)放射性鈍痛、刺痛或灼痛,可沿腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射。病變側(cè)脊旁點(diǎn)(腰4、5棘突旁)、骶髂點(diǎn)(骶髂關(guān)節(jié)上部)、臀點(diǎn)(坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間)、腘點(diǎn)(腘窩中央)、腓點(diǎn)(腓骨小頭后下方)、踝點(diǎn)(外踝后方)可有明顯壓痛點(diǎn)。
寒濕阻絡(luò) 腰腿冷痛重著,活動(dòng)不利,遇寒重,得溫減,靜臥時(shí)疼痛不減,痛甚時(shí)如錐如裂。
苔白膩,脈沉緊而沉緩。
濕熱阻絡(luò) 腰腿酸麻脹痛,活動(dòng)不利,痛甚時(shí)如燒如灼,熱天或雨天疼痛加重。舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
瘀血內(nèi)阻 可有外傷或勞損史,腰部疼痛拒按,疼痛可沿大腿后側(cè)向下放射。舌質(zhì)暗或有瘀斑,脈澀。
氣血不足 痛勢(shì)隱隱,喜揉喜按,勞則加重。舌淡,脈細(xì)。
經(jīng)絡(luò)辨證:足太陽(yáng)經(jīng)型,疼痛沿下肢后側(cè)放射;足少陽(yáng)經(jīng)型,疼痛沿下肢外側(cè)放射。
(二)治療
1.基本治療
治則 散風(fēng)除寒,利濕通絡(luò),通經(jīng)止痛。以阿是穴及足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 阿是穴、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖。
配穴 寒濕阻絡(luò)配腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、風(fēng)市;濕熱阻絡(luò)配曲池、合谷、陰陵泉;瘀血內(nèi)阻配次髎、血海、三陰交;氣血不足配足三里、三陰交。足太陽(yáng)經(jīng)型配秩邊、承山、跗陽(yáng);足少陽(yáng)經(jīng)型配足臨泣、丘墟。腰脊強(qiáng)痛配腰陽(yáng)關(guān)、大鐘;腰骶部痛劇配次髎;急性發(fā)作,疼痛劇烈配外丘、跗陽(yáng)。
操作 毫針常規(guī)針刺,寒者加灸。
方義 阿是穴能疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血;循經(jīng)選取大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖,能通調(diào)足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò);諸穴同用,舒經(jīng)活血、祛邪通絡(luò)、行氣止痛。
坐骨神經(jīng)痛
2.其他治療
(1)耳針 取坐骨神經(jīng)、神門(mén)、皮質(zhì)下、臀、腰骶部。毫針?lè)ɑ驂鹤逊ā?/p>
(2)穴位注射 取阿是穴、夾脊穴(腰2-5)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,每次選用2-3穴,用維生素B12注射液100μg或維生素B1 注射液100mg,加10%葡萄糖注射液10-20ml,每穴注入5-10ml。
(3)刺絡(luò)拔罐 取阿是穴、次髎、環(huán)跳、委中、懸鐘,每次選取1-3穴,在腧穴附近尋找瘀血絡(luò)脈,以三棱針點(diǎn)刺出血,血止加拔火罐。急性期2-3日1次,非急性期每周1次,配合針刺治療。
(三)按語(yǔ)
1.針灸治療坐骨神經(jīng)痛有較好的療效。
2.急性期應(yīng)臥硬板床,并以臥床休息為主,要注意腰部保暖,避免受寒,可配合理療、熱敷、推拿等治療提高療效。
3.應(yīng)注意做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。
4.腫瘤、結(jié)核等病變引起的坐骨神經(jīng)痛,要積極治療原發(fā)病,必要時(shí)做CT與MRI檢查。
