針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分,是中醫(yī)的重要組成。但不可否認(rèn),一直以來(lái),到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果好始終沒(méi)有明確的答案。廣大民眾對(duì)于這個(gè)問(wèn)題也是模糊不清,嚴(yán)重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個(gè)從事針灸臨床三十年的針灸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,有義務(wù),有責(zé)任對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行明確闡述。限于個(gè)人水平可能不全面、不準(zhǔn)確,但這個(gè)工作應(yīng)該開(kāi)展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實(shí)踐,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式,對(duì)針灸臨床適應(yīng)癥進(jìn)行歸納、分類(lèi),分成以下幾個(gè)層次

類(lèi):針灸臨床效果非常好,甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷。

【軟組織損傷】

中醫(yī)做為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要部分,從產(chǎn)生階段就是用來(lái)治療勞動(dòng)和與自然界抗?fàn)幹谐霈F(xiàn)的創(chuàng)傷。包括中醫(yī)骨傷科,對(duì)于所有軟組織損傷的救治積累豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)重要外治法的針灸,對(duì)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷有其明確的適應(yīng)癥。基本上軟組織損傷的所有類(lèi)型,其病理改變是共同的,均有無(wú)菌性的炎癥反應(yīng),不同程度的肌纖維斷裂。針灸配合推拿手法,都有很好的療效。

臨床軟組織損傷包括肌腱損傷,韌帶損傷,肌肉損傷,筋膜炎,腱鞘炎,軟骨損傷等。在這里我們介紹門(mén)診主要的軟組織損傷類(lèi)型和我們積累的經(jīng)驗(yàn)。

頸肌勞損:

針灸治療頸椎病、落枕是很多大眾知道的。現(xiàn)代社會(huì)隨著手機(jī)、計(jì)算機(jī)的大量使用,很多年齡不大的人群出現(xiàn)胸悶憋氣、總感覺(jué)氣不夠用,要長(zhǎng)吸氣才舒服。同時(shí)還有病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。席夢(mèng)思廣泛進(jìn)入家庭,很多人習(xí)慣躺靠在床頭看手機(jī)、電視,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物搖晃、走路不穩(wěn)。出現(xiàn)上述癥狀去醫(yī)院就診,很多患者被懷疑腦供血不足、頸椎病、前庭功能障礙、心肌缺血。大量檢查結(jié)果均正常的情況下,所有診斷均不能成立。那么出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因是什么?頸部肌肉中斜方肌、胸鎖乳突肌是廣為人知的肌肉,維持頭位的小肌肉則不被人認(rèn)識(shí),如大直肌,小直肌,半棘肌,頭夾肌,頸夾肌,長(zhǎng)期維持固定姿勢(shì)會(huì)造成這些肌肉的慢性炎癥過(guò)程,肌肉變得僵硬。這些肌肉貼附于頸椎,頸部的神經(jīng)根穿行其間,肌肉的炎癥、變硬卡壓神經(jīng),特別是頸交感神經(jīng)受壓會(huì)頭暈,視物不清,下頸段的交感神經(jīng)受累會(huì)引起胸悶憋氣類(lèi)心絞痛癥狀。只有明確認(rèn)識(shí)這些肌肉功能障礙,運(yùn)用針灸才會(huì)迅速有效改善臨床癥狀。

菱形肌勞損:

計(jì)算機(jī)的使用還會(huì)導(dǎo)致另一塊肌肉的損傷,也會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間。其功能是將肩胛骨內(nèi)收上提。長(zhǎng)期伏案工作,肩胛骨持續(xù)外展引起菱形肌勞損。其主要癥狀也是會(huì)刺激支配心臟的交感神經(jīng)成分,患者出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀,要長(zhǎng)吸氣才感覺(jué)輕一些。針灸配合按摩可以治療。但如不知菱形肌位置,所有治療手段均無(wú)效。

肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎:

大家都知道肩周炎,全稱(chēng)叫肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎。又稱(chēng)"五十肩"。主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)不便。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。它的發(fā)生多開(kāi)始于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱。日常上肢活動(dòng)如上抬、外旋或內(nèi)旋前臂均可造成該肌腱的損傷,疼痛限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng),又因局部血液循環(huán)差的解剖特點(diǎn),使肌腱慢性損傷性炎癥吸收緩慢,進(jìn)而遷延累及肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶,出現(xiàn)韌帶炎,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小,后出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)幕已?關(guān)節(jié)囊炎癥,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度幾乎消失,也就是俗稱(chēng)的"凍結(jié)肩"。臨床上建議患者控制運(yùn)動(dòng)顯然對(duì)肩周炎是錯(cuò)誤的。在發(fā)生肌腱炎時(shí),給予充分的按摩放松后,應(yīng)積極鼓勵(lì)患者大限度運(yùn)動(dòng),拉伸關(guān)節(jié),杜絕關(guān)節(jié)活動(dòng)度縮小,這是治療肩周炎的關(guān)鍵。針灸配合按摩是促進(jìn)慢性炎癥吸收恢復(fù)的有效手段?；颊哌M(jìn)入凍結(jié)肩階段,建議患者放棄積極治療,此階段關(guān)節(jié)疼痛程度劇烈,過(guò)度的治療容易出現(xiàn)撕脫性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。封閉后的拉拽風(fēng)險(xiǎn)性高。肩周炎臨床上是一種自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈,但相當(dāng)數(shù)量的患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度出現(xiàn)不同程度的障礙。

網(wǎng)球肘、高爾夫球肘:

網(wǎng)球肘,臨床上又稱(chēng)為肱骨外上髁炎;高爾夫球肘,又稱(chēng)為肱骨內(nèi)上髁炎。這兩個(gè)病均是標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)勞性綜合征的典型代表。癥狀出現(xiàn)與反復(fù)高強(qiáng)度的用力造成肌肉骨連接處的部分纖維過(guò)度拉伸,形成輕度撕裂有關(guān)。局部疼痛和相應(yīng)運(yùn)動(dòng)受限是主要臨床表現(xiàn)。針灸配合按摩是比較有效的治療。治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確鑒別損傷的位置與肌肉。

棘上、棘間韌帶炎:

脊椎骨各棘突間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層,棘間韌帶位于深層。長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì),會(huì)使胸椎和腰椎處的棘上棘間韌帶出現(xiàn)慢性勞損傷,以至于部分韌帶從棘突上分離,病人有固定的疼痛和壓痛。棘上、棘間韌帶炎因?yàn)榘l(fā)病隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn)。患者往往只有腰背酸痛,位置不明確,容易被誤診為腰肌勞損,針對(duì)肌肉長(zhǎng)時(shí)間治療,效果不明顯。特別發(fā)生于胸椎段的棘上、棘間韌帶炎,患者很多都表現(xiàn)有胸部壓迫感,胸悶憋氣,心煩、心悸,部分患者總有氣不夠使的感覺(jué),易被誤診為心肌缺血。及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶,針灸治療立竿見(jiàn)影。

第三腰椎橫突綜合癥:

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見(jiàn)的腰痛原因之一,因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經(jīng)而引起,主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿外側(cè)疼痛。第三腰椎橫突前有腰大肌、腰方肌,背側(cè)有骶棘肌,腰背筋膜中層和腹橫肌筋膜附于其,因人體第三腰椎橫突長(zhǎng),很容易造成損傷,從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及臨床癥狀。第三腰椎橫突綜合征容易誤診的是因股外側(cè)皮神經(jīng)位于橫突附近,故部分第三腰椎橫突綜合征早期癥狀是大腿外側(cè)的疼痛。很多患者長(zhǎng)時(shí)間地針對(duì)大腿外側(cè)癥狀進(jìn)行治療沒(méi)有明顯效果是忽略了第三腰椎橫突的問(wèn)題。

臀中肌綜合癥:

臀中肌病變是臨床上常常被忽略,特別是患者本身有腰椎間盤(pán)病變,更容易誤診為椎間盤(pán)病變引起坐骨神經(jīng)痛。臀中肌綜合征是發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面,至大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角,主要功能是外展髖關(guān)節(jié),并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié),人站立行走時(shí)可穩(wěn)定骨盆。臀中肌的損傷與現(xiàn)今社會(huì)沙發(fā)的使用及高跟鞋的穿戴有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為臀部酸痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,大腿后外側(cè)的酸脹,嚴(yán)重患者可放射至小腿后外側(cè)。這易與坐骨神經(jīng)病變相混淆。輕癥患者總感下肢及外旋髖關(guān)節(jié)時(shí)不適。準(zhǔn)確判斷,定位明確,針灸配合按摩可以很快緩解癥狀。

梨狀肌炎:

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí),擠壓其間穿出的神經(jīng),以臀部為主,并可向下肢放射,疼痛劇烈,嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)"刀割樣""燒灼樣",行走困難,并伴有會(huì)陰部的不適感。梨狀肌綜合征的主要臨床檢查是直腿抬高試驗(yàn)。長(zhǎng)針深刺,勿重手法按摩是治療該病的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)損傷:

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜,也是容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)滑囊炎、膝關(guān)節(jié)軟骨炎、髕骨脫位等。大部分的膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)損傷的治療康復(fù)的重要內(nèi)容包括:

1． 嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板、骨骼表面的軟骨一旦出現(xiàn)損傷,會(huì)腫脹、破損,滲出增多,關(guān)節(jié)腔壓力高,因膝關(guān)節(jié)本身是承重關(guān)節(jié),如果損傷后運(yùn)動(dòng)、鍛練過(guò)多會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)部器官的磨損,加重病情。膝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)。

二．很多患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)后部腫脹感,同時(shí)有肌腱牽拉感。產(chǎn)生這種感覺(jué)的直接原因是關(guān)節(jié)腔積液造成。應(yīng)該引起重視。

三．針灸在膝關(guān)節(jié)損傷中的作用主要是改善血液循環(huán),在炎癥 機(jī)質(zhì)的多層次減輕免疫反應(yīng),增加修復(fù)因子的產(chǎn)生,加快水腫吸收,促進(jìn)損傷組織恢復(fù)。臨床觀察,針灸對(duì)關(guān)節(jié)腔積液的治療非常有效。

其它的軟組織損傷,如足底筋膜炎、腱鞘炎,選取阿是穴,運(yùn)用針灸均有很好的臨床治療效果。