康復(fù)的基礎(chǔ):患者身體的硬件和操控能力

上面在討論抗重力訓(xùn)練的時候,不斷地提到一個句話:".....過了幾個月,骨骼和肌肉更結(jié)實,所以......",這里說的骨骼和肌肉是什么?和康復(fù)有什么關(guān)系?

康復(fù)患者也是一樣,想要順利的抵抗地球重力,首先他們要有一個好身體,也就是我們說的好硬件,并且還要學(xué)會操控這個硬件。那么患者身體的硬件是哪些?簡單點說,就是他們的骨骼,關(guān)節(jié),筋膜,肌肉等組成。骨骼強不強硬,決定了能不能支撐得住;關(guān)節(jié)靈不靈活,決定了能不能轉(zhuǎn)向和動作;筋膜和肌肉結(jié)不結(jié)實,決定了終的力量和操控性怎樣。腦卒中患者一般來說由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因,早期患者整個身體硬件都不會有太大的改變,骨骼關(guān)節(jié)肌肉還是原來的樣子,所以整個康復(fù)進(jìn)程中,在沒有操控能力的情況下,需要保持身體硬件的良好機(jī)能,而不是盲目鍛煉去損傷這個硬件。

那么操控性是怎么回事?我們知道,人體的所有行為都是由大腦統(tǒng)一發(fā)出指令來控制的,當(dāng)我們想要爬行時,大腦先發(fā)送了指令給了肌肉,肌肉去負(fù)責(zé)連接骨骼,支撐起自己開始移動,移動后,產(chǎn)生了外部壓力,信號回傳給了肌肉,這時候肌肉又將信號傳送給大腦,告訴它身體開始動了。這個過程說起來容易,實際上負(fù)責(zé)參與整個過程的細(xì)節(jié)非常復(fù)雜的。但是大家也能從這個例子中看出,所謂的操控能力其實就是大腦和肌肉的協(xié)作。腦卒中患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,失去了這個控制能力,讓患者能夠順利的使用大腦控制身體,這是腦卒中康復(fù)的重點。這個就是康復(fù)理療的基礎(chǔ),通過運動讓大腦重新再學(xué)習(xí)操控肌肉,重復(fù)再重復(fù)的反向運動誘導(dǎo)打通大腦神經(jīng)系統(tǒng)的這個操控回路。

所有的康復(fù)活動,其實都是以抵抗重力為目標(biāo),保養(yǎng)維護(hù)好身體的硬件能力和加強誘導(dǎo)操控能力上下功夫、想辦法、做訓(xùn)練。我要牢牢記住這個核心點,才不至于走偏。

近10年我國興起了康復(fù)熱,到了現(xiàn)在幾乎人人都知道康復(fù)是一個熱門行業(yè)能賺到錢。但人們對康復(fù)的了解卻不多,甚至*里剛出來的實習(xí)生對康復(fù)的了解也是一鱗片爪,知之甚少。近我對康復(fù)產(chǎn)生了疑惑,所以寫這篇淺談總結(jié)自己的想法,希望有所得。

 一、國際與國內(nèi)康復(fù)現(xiàn)狀:西方現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展較早,理論和應(yīng)用技術(shù)研究也較成熟,產(chǎn)生了以美國(以運動康復(fù)為例,他們各有專攻又系統(tǒng)配合如下圖1)和西歐(提倡康復(fù)與臨床緊密結(jié)合,組成臨床康復(fù))為首的康復(fù)巨頭,他們各自形成了自己的康復(fù)體系。但其余也在積極發(fā)展康復(fù),所以國際康復(fù)趨于多極化。

 而國內(nèi)康復(fù)地域性差異較大,發(fā)達(dá)的地方康復(fù)較為規(guī)范,且大部分與中醫(yī)傳統(tǒng)分開。就不發(fā)達(dá)地方城市主要靠中醫(yī)針灸推拿康復(fù)為主,康復(fù)師職能就不清晰。

 二、康復(fù)行業(yè):1.國內(nèi)康復(fù)服務(wù)主要的是醫(yī)院康復(fù),外加私人康復(fù)中心和機(jī)構(gòu)。住院康復(fù)是大頭,大多數(shù)病人都是到醫(yī)院康復(fù)。私人的運動損傷康復(fù)中心、產(chǎn)后康復(fù)中心和塑型等等都是以見效快的康復(fù)為中心開展的。2.另外的就是康復(fù)器械行業(yè),國外的康復(fù)器械功能健全、設(shè)備更人性化、使用更方便但也是更貴,國內(nèi)的器械相對差些,卻便宜。康復(fù)熱也讓器材商大賺一筆。

 三、康復(fù)服務(wù)行業(yè):這個團(tuán)隊是由醫(yī)生、護(hù)士和治療師構(gòu)成。國外分工明確,三者相互獨立,互相合作。國內(nèi)就是參差不齊,康復(fù)的主體應(yīng)該是治療師,但是有的地方治療師能在運動處方簽字;有的確實做好治療計劃,開好項目,醫(yī)師開單簽字;目前治療師能做大部分主的醫(yī)院我沒見過。這里面有一部分是國內(nèi)康復(fù)理論的不夠成熟,運動康復(fù)見效快,病人相信治療師,神經(jīng)康復(fù)見效慢但是都有許多成功病案,效果傳開,相比之下的內(nèi)臟康復(fù)、重癥康復(fù)和產(chǎn)后康復(fù)剛剛興起,見效快的開展的好一點,見效慢的卻開展卻大有難度。開展沒理論就沒成效那么沒地位。另一方面是康復(fù)師的學(xué)位不夠高,別的醫(yī)生都是研究生出來的,你一個本科生學(xué)的沒有人家那么有深度,思維不一樣,也就和別人聊不到一起。所以康復(fù)中主體本來是治療師,但是地位卻并不高,賺的錢也沒有很多。