世界針刀醫(yī)學研究會學術(shù)部

鄒旭林老師:北京萃博針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓*

段朝陽老師:北京萃博針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓*

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一、 梨狀肌(正常)解剖(一)

1、梨狀肌的起始與功能:起于2—4(5)骶骨的前面,穿過坐骨大孔,出骨盆后,緊貼髖關(guān)節(jié)的后面,止于大轉(zhuǎn)子*的后部。平均寬度為39mm左右,平均長度為90mm左右。

梨狀肌的功能:在伸髖關(guān)節(jié)   時——髖外旋;

在曲髖關(guān)節(jié)時——髖外展。

一、 梨狀肌(正常)解剖(二)

 2、梨狀肌與周圍組織的關(guān)系(A)

⑴ 屬盆底肌、與腹腔緊鄰又緊鄰骶叢。

⑵ 其前面的內(nèi)1/3與骶叢與盆腔相鄰; 外側(cè)上2/3與臀小肌相鄰; 后面的內(nèi)1/3與骶髂關(guān)節(jié)囊下部相鄰;   外側(cè)2/3以豐富的疏松組織與臀大肌相鄰。(與坐骨神經(jīng)的關(guān)系)

一、 梨狀肌(正常)解剖(三)

3、梨狀肌與周圍組織的關(guān)系(B)

⑴梨狀肌"上孔"與"下孔"。

⑵梨狀肌抵止腱與其深部的髖關(guān)節(jié)囊之間偶有(5%±2.8%)大小不等的滑液囊,其炎癥可刺激該肌攣縮,導致坐骨神經(jīng)痛。

⑶神經(jīng)與血管的共生關(guān)系。

二、梨狀肌解剖中的各種變化

1、大部分起自2--4(5)骶骨的前面,骶前孔的外面。

2、出骨盆后尚有一部分起自骶髂關(guān)節(jié)囊,也有骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶的附加纖維加入。

3、梨狀肌與臀中肌完全融為一體者占6%± 2.7% 左右。

4、外上方與臀中肌纖維融合者占8% ± 2.71左右。

5、梨狀肌與坐骨神經(jīng)的多變(種)關(guān)系。

三、損傷機理

1、脊源性——腰間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥,

——力平衡失調(diào)與營養(yǎng)障礙;可伴有根性體征。

2、髖源性——梨狀肌損傷,是髖部軟組織損傷的代表,在所有的髖部軟組織損傷中,80%左右均伴有不同程度的梨狀肌損傷。

——髖部急性損傷、慢性勞損或風寒侵襲,均可致該肌出現(xiàn)病變,可伴有干性體征。

四、診斷(一)

1、癥狀與體征

⑴ 輕度:下腰部不適或疼痛,或向大腿后部放散。一般不   會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和臀大肌萎縮。

⑵ 中度:下腰部疼痛,沿坐骨神經(jīng)放散,長期表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛;

彎腰拾物實驗、直腿抬高實驗均可出現(xiàn)陽性、臀大肌萎縮。

⑶ 重度:下腰部疼痛沿坐骨神經(jīng)放射,功能 障礙、難以步行。

彎腰拾物實驗、直腿抬高實驗陽性;臀大肌萎縮。

四、診斷(二)

2、觸診定位:

⑴梨狀肌或周圍肌肉壓痛。

⑵梨狀肌透影定位:(體部、肌腱、遠端,上孔、下孔。)

五、治療(一)

1、閉合性針刀微創(chuàng)松解術(shù)

⑴ 麻醉注射:體部為主、其他部位為輔。

⑵ 針刀松解:以梨狀肌體部,上、下孔為主,臀大肌、臀中肌、殷門穴、小腿后外側(cè)為輔。

⑶ 注意事項:臀大肌、臀中肌一并診療,梨狀肌體部刺入1cm即可,上、下孔少刺多剝。

五、治療(二)

2、術(shù)后手法

⑴ 曲膝、曲髖,強力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。(有緩解攣縮、拉長梨狀肌的作用)

⑵ 加強直腿抬高。(有撕脫作用,可改善梨狀肌與坐骨神經(jīng)的粘連關(guān)系)